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下肢血管瘤与静脉曲张─治疗的新希望
下肢血管瘤是动脉与静脉末端先天生长异常,源自于胚胎期分化不全,动脉血异常地进入静脉端,造成静脉压升高,使静脉变扩脉,血管壁变薄,动脉血进入静脉腔内的血量增加,在单位时间内无法消耗,使静脉瓣膜破坏、闭锁不全,造成次发性静脉曲张,患者通常在青春期快速恶化,女性在怀孕期更是会大量破坏静脉瓣膜,症状趋于严重,轻易碰撞造成的出血,通常比一般静脉曲张严重,其至必须输血。
传统治疗束手无策
传统上,下肢动静脉血管瘤合并静脉曲张患者,经过医院繁复检查的流程,大多作为血管摄影,这检查须注入显影剂,以X光显影,这是属于侵入性的检查,自然有它的危险及副作用,但绝大多数在血管摄影判读后,仍以保守治疗为主,如建议穿高弹性品管严格的静脉曲张袜等等,除非遇上局部血管破裂,大量出血,才会急诊予以局部血管结扎止血,通常若冒然施予高位结扎及静脉血管抽除的传统手术,可能须冒着大量出血,局部或肢体缺血性坏死的危险,临床上曾有因而截肢的病例,当然更不可使用血管硬化剂注射,药物极有可能随着动静脉流入其它重要器官,造成不可预期的破坏,甚至休克而致命。
病人常在年幼时即遍访群医,此类血管瘤特点不同于一般局部发生的胎记,常遍布整个下肢,呈现大面积红斑症状或单侧或双侧,一般较积极的治疗,至多对较严重局部作结扎处理,否则只有悲情地经年累月以弹性袜作消极的治疗。
静脉显微手术改善静脉曲张
新的静脉显微手术可有效地使郁积的静脉血分流至正常血管,不同于一般静脉曲张,仅须一次手术即可完成,首先采用阶段性手术,评估现有静脉系统被破坏状态,将病态的静脉血分流改道至有健康瓣膜的静脉血管,阶段性显微手术可创造新的支流,控制出血量,不至于如传统手术般地大量破坏后所造成出血及坏死,大约在前三次的阶段情手术后,可使静脉曲张大量消失,肿胀的脚明显地瘦下来,仅须采用局部麻醉,术后马上可以行走,不须住院,点状伤口仅0.2~0.4公分。之后定期评估,再依症状作第四或第五次显微手术,使症状按步就班消失,静脉血回流好了,如同排水系统畅通了,脚自然消瘦了。在疗程配合下。耐心的治疗,大约百分之九十以上的静脉曲张部份均可改善,至于动静脉血管瘤部份,即皮肤上呈现大面积红斑,属于先天性异常,因滞留的静脉压减轻了,颜色可能变得较淡,基本上,血管瘤是无法消失的。
女性患者仍可怀孕,但须在妇产科医师检查后,生殖系统中是否也伴随着动静脉血管瘤?尤其是在产道中存在,可能造成自然生产中大量出血,在妇产科医师的审慎评估下,选择血源充足的医疗单位生产,仍可安全地生下小宝宝,当然经过阶段性显微手术的大量改善后,可使危险降到最低。(显微手术后,建议继续穿品管严格的静脉曲张袜)
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